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裁汰HIV感染者抑郁症发生风险，优选CNS毒性更少的比克恩丙诺片。

现在疗养艾滋病的常用工夫为抗回转录病毒疗养（ART），其可通过扼制东说念主类免疫残障病毒（HIV）复制隔断疾病发展，达到提高并督察机体免疫功能的主见。

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尽管跟着ART药物的泛泛愚弄，艾滋病已成为一种可防可控的慢性疾病。但与此同期，ART药物长久愚弄会带来核心神经系统（CNS）毒性，艾滋病的不行颐养性、社会安祥等也会给HIV感染者带来诸多负面神志影响，这导致艾滋病群体的抑郁症发病率较高，其中近50%曾因抑郁导致出现自戕不雅念或者步履[1]。那么究竟抑郁症会给HIV感染者带来哪些影响？又该若何科罚呢？

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HIV共病抑郁症不行坑诰，

多种成分王人需温雅

据统计，现在大众HIV感染者抑郁症患病率约为31%[2]。在我国，抑郁症已成为影响HIV感染者身心健康最为迫切的成分之一，常导致ART驯从性裁汰、社会适合水平裁汰、自戕率升高档问题，从而影响ART程度及恶果，同期还给HIV感染者生理和神志带来了雄伟不幸，致使影响社会经济发展，因而HIV感染兼并抑郁症问题引起了泛泛温雅[1，3-4]。

HIV感染者兼并抑郁症的发病成分较为复杂。从机制来看，HIV大概奏凯带领海马体神经元凋一火、破损神经网罗功能，疾病自身也会加剧外交安祥和狠恶的结实消千里，这都是导致抑郁症发生的迫切成分[5-8]。此外，HIV带领的慢性神经炎症也可能导致抑郁症[9]。

除了上述这些成分，部分HIV抗病毒药物的长久使用也与抑郁症的发生连系。在我国已上市的多种ART药物中，非核苷类回转录酶扼制剂（NNRTIs）类药物依非韦伦（EFV）的CNS不良响应较为非凡。常见的CNS不良响应包括头晕、多梦、头痛、抑郁、躁急、自戕倾向等，25%～40%的HIV感染者在服用EFV的进程中会发生躁急、抑郁等不良响应[10]。

那该若何判断HIV感染者是否兼并抑郁呢？

最初从临床特征上来看，HIV感染者兼并抑郁的进展主要包括：

情感低垂、精神和躯体元气心灵不及、自我评价裁汰；

快感缺失（从行动中获取的愉快感、知足感、安逸感或乐趣裁汰）；

植物神经系统症状（睡觉、食欲或躯体功能的改变）。

另外，临床还不错通过“患者健康问卷躁急及抑郁量表（PHQ-4）”对HIV感染者进行初步筛查[11]。

药物蚁集神志疗养或恶果更好，

但需温雅DDI风险

现在针对HIV感染兼并抑郁症的有用疗养主淌若药物疗养。一篇META分析纳入5项随即历练、共425例患者，以有用（指较基线时抑郁评定量表得分裁汰50%或以上）为不雅察主见，终局发现抗抑郁药组与劝慰剂组比较，前者有用的患者比例更高（62% vs 37%）[12]。

关于HIV感染者，现在并未有谋划教导任何一种抗抑郁药优于其他药物，但在继承抗抑郁药时，临床既要接洽抗抑郁药的反作用，也要接洽其与抗回转录病毒药物可能发生的药物互相作用（DDI）。因为这些作用可影响抗抑郁药或ART药物的血清浓度，从而加剧其中某种药物的反作用或裁汰其有用性[13]。此时在ART疗养决策上继承比克恩丙诺片这类DDI更少的抗病毒药物就显得尤为迫切。

值得一提的是，药物疗养蚁集神志疗养可能比单用任一疗养更有用。神志疗养提供了一种医患关系的框架，使患者大概限度我方的生存，这有助于疗养的得胜。

裁汰抑郁症发病风险，

抗病毒疗养决策继承需严慎

接洽到兼并抑郁症不仅会影响HIV感染者疗养驯从性，还会加多其自戕概率，严重影响感染者生存，因此积极疗养之外，减少抑郁症的发生也显得尤为迫切。

LANCET HIV连系谋划教导，中国HIV感染者总体自戕示寂率高达142.8/10万东说念主/年，是闲居东说念主群的 20.9倍，疗养1年后风险虽下落，但仍光显高于同期多个其他国度[14]。因此更应该幸免使用CNS反作用大的抗病毒疗养药物。

2015年，好意思国健康与东说念主类事业部（DHHS）《成东说念主和青少年HIV感染者抗回转录病毒药物使用指南》[15]将EFV由一线“保举决策”左迁为“备选决策”，其原因之一在于对EFV的耐受性存在担忧，异常是与CNS连系的毒反作用以及潜在的自戕倾向。

连年来，为愈加有用地均衡HIV抗病毒疗养获益和不良响应，耕种HIV感染者生存质料，ART药物也在不休更新迭代，其中疗效与安全兼顾的比克恩丙诺片无疑是较为妥当HIV感染者的优化疗养继承之一。

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最初从疗效上来看，比克恩丙诺片决策在多样经治窜改东说念主群中督察着高病毒学扼制率，1878谋划[16]和1844谋划[17]终局裸露，基于增效型卵白酶扼制剂（PI）或多替拉韦（DTG）的经治患者窜改为比克恩丙诺片决策后，其长久病毒学扼制率为96%-100%（M=E分析）（图1），未发生疗养连系耐药。

图1 经治患者窜改为比克恩丙诺片后， 长久病毒扼制率可达100% （向左滑动稽察更多）

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B/F/TAF：比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦

另外从CNS连系不良响应的改善来看，比克恩丙诺片也有着光显上风。1844谋划还裸露比克恩丙诺片168周因不良响应导致的停药率≤1%，连系CNS不良事件光显低于含DTG决策。2021年回转录病毒和契机性感染大会（CROI 2021）大会报说念的EBONY谋划[18]终局一样裸露，109例病毒学扼制的基于EFV决策经治患者窜改为比克恩丙诺片疗养48周后，其贝克躁急量表及贝克抑郁量表评分>85分的患者比例显赫裁汰（图2）。

图2 基于EFV经治患者窜改为比克恩丙诺片后，抑郁和躁急症状得到改善

此外，比克恩丙诺片算作现在包含整合酶扼制（INSTI）的最小三联复方合剂，皇冠下注只需逐日口服一次，每次一派，且无食品同服鸿沟，DDI一丝[19]，松开了患者药物背负，提高其用药驯从性，很大程度上知足了HIV感染兼并抑郁症患者的疗养需求。

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追思

HIV疾病进展、社会神志背负以及ART的长久使用都是导致HIV感染者兼并抑郁症的迫切成分。

现在针对HIV感染兼并抑郁症的有用疗养主淌若药物疗养，但其与ART决策的DDI是临床在继承疗养决策时需要接洽的要害问题。

若何大概愈加有用地均衡HIV抗病毒疗养获益和不良响应，减少HIV感染者抑郁症发生率是ART决策继承的迫切成分。算作最小单片圆善决策，比克恩丙诺片不错强效、长久扼制病毒，同期具有较少的CNS不良响应和DDI，值得临床优选优用。

参考文件：

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[19]必妥维中国表露书.

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